TCE


 * Sin palabras... NOTA:** **2,8**
 * TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO**
 * TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO**

Autores: Jairtom Mendez

Empecemos por decir que el trauma craneoencefálico es una de las principales causas de muerte en las personas entre los 15 y 24 años, ya que este se presenta más que todos en accidentes automovilísticos, lesiones deportivas, estado de embriagues, entre otras. Aunque también encontramos este tipo de lesiones cerebrales en los niños mayores de 1 año, provocados por accidentes en bicicleta, caídas y otros. Con este trabajo quiero conocer y dar a conocer las causas principales por las que se presentan este tipo de lesiones, los síntomas que estos producen, las dificultades que este puede generar en las diferentes actividades y así mismo la manera como se deben tratar. Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones que daña el encéfalo. Esta lesión puede ser resultado de un golpe en la cabeza, aceleración-desaceleración o de un impacto de proyectil, por ejemplo de una bala.
 * //TRAUMA CRANEOENCEFÀLICO.... //**
 * //INTRODUCCIÓN: //**
 * //DEFINICIÓN //**

Podemos clasificarlos como cerrado o abierto (penetrante).


 * Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibió un impacto fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompió el cráneo.
 * Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado con un objeto que rompió el cráneo e ingresó al cerebro. Esto suele suceder cuando uno se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a través del parabrisas durante un accidente automovilístico. También puede suceder por un disparo en la cabeza.

Encontramos también algunos tipos de traumatismos craneales, incluyendo:


 * La conmoción cerebral, que es el tipo de lesión cerebral traumática más común, en la cual se sacude el cerebro.
 * La contusión, que es un hematoma en el cerebro.

El TCE puede producirse por diversos mecanismos: *Accidentes de tráfico (automóviles, motos, bicicletas y atropellados) * Caídas *Accidentes laborales <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">*Deportes y recreación <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Golpe directo: se suelen producir por objetos contundentes, agudos u obtusos. Los cuales pueden alcanzar estructuras profundas como el tallo cerebral y producir lesiones en el cuero cabelludo y cráneo, pudiendo producir fracturas. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Contragolpe: se produce un golpe en un lado inicial del cerebro puede hacerlo rebotar contra el craneo del lado opuesto, produciendo una contusión o un hematoma contralateral. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Desaceleración: cuando una persona que viaja a una determinada velocidad choca, y la cabeza se impacta contra una estructura sólida el cráneo se suele detener, pero el cerebro en su interior sigue con la velocidad inicial debido a la inercia, por lo que en este se produce un golpe contra las paredes internas del <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">cráneo. <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">*Perforación: producida por un objeto agudo, rápido, contra la cabeza o viceversa. Algunas balas pueden atravesar completamente el cráneo, produciendo una lesión destructiva a su paso cuya severidad dependerá de las estructuras que toque. Otras con menos velocidad rebotaran dentro del craneo, provocando lesiones múltiples en el encéfalo. <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">*Aplastamiento: es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un objeto comprime la cabeza al esta estar apoyada en una superficie, destruyendo el cráneo y su contenido.
 * //<span style="color: purple; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">ETIOLOGÍA //**

<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Los síntomas de un traumatismo craneal pueden ocurrir inmediatamente o desarrollarse con lentitud después de varias horas o días. Incluso si no hay fractura del cráneo, el cerebro puede chocar contra el interior del cráneo y presentar hematoma. La cabeza puede lucir bien, pero el sangrado o la hinchazón dentro del cráneo podría causar complicaciones. Algunas de estas son:
 * //<span style="color: purple; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">SÍNTOMAS //**


 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Cambios o tamaño desigual de las pupilas
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Convulsiones
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Rasgos del rostro deformados
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Secreción de líquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o sanguinolento)
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Fractura en el cráneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazón en el sitio de la lesión o herida en el cuero cabelludo
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Deterioro en los sentidos de la audición, el gusto, el olfato y la vista
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Incapacidad de mover una o más extremidades
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Irritabilidad (especialmente en los niños), cambios en la personalidad o comportamiento inusual
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Pérdida del conocimiento, confusión o somnolencia
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Frecuencia respiratoria baja o caída de la presión arterial
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Inquietud, torpeza o falta de coordinación
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Dolor de cabeza fuerte
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Problemas en el habla o visión borrosa
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Cuello rígido o vómitos
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Mejoramiento inicial seguido de un empeoramiento de los síntomas (cambio en el estado de conciencia)
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Dolor de cabeza o cefalea
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Náuseas
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Vómitos
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Intranquilidad
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Estupor
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Coma
 * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Otros trastornos sensitivos y motores

<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">El diagnóstico que se le debe practicar a las personas que presenten un trauma cranoencelfálico debe ser el siguiente:
 * //<span style="color: purple; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">CRITERIOS DIAGNÓSTICOS //**

<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Primero que todo hay que conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones, confusión, etc. y los síntomas del paciente: vómitos, dolor de cabeza, visión doble, debilidad en miembros, alteración de la marcha, etc.

<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Luego se valoran los problemas que precisen actuación inmediata y se toman las constantes básicas: pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc. Dentro del examen físico hay que determinar los signos de trauma como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea que indica fractura de peñasco, hematoma periorbitario signo de fractura de fosa posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican facturas de base de cráneo.

<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">En el examen neurologico debemos revisar los signos vitales, el estado de conciencia y escala de Glasgow Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz Signos de focalización, déficit motor, compromiso de pares craneales, lenguaje Patrón de respiración Reflejos de tallo: Oculocefálicos, corneal. <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con collar de Filadelfia si se sospecha) <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario específico. <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Inspección heridas, licuorreas…. Auscultación carótida y globo ocular Fondo de ojo (en TCE moderado y grave) <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Repetir la TAC de forma rutinaria dentro de las primeras 24 horas después de un TCE puede minimizar el potencial deterioro neurológico en los pacientes con un GCS inferior a 12 o con un hematoma epidural o lesiones múltiples en TAC inicial (Park 2009).

<span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">Aquí se presentan: <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Fracturas craneales <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Fractura-Hundimiento <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Fracturas de base de cráneo <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Conmoción cerebral <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Hematoma epidural <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Hematoma subdoral <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Lesión axional difusa <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Neumoencéfalo <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Crisis convulsivas postraumáticas <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 16px;">*Sindrome de segundo impacto
 * //<span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">DÉFICIT NEUROLÓGICOS //**


 * //<span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">COMORBILIDADES //**

<span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">El paciente con daño cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitación y finalmente conseguir la reinserción social, familiar y profesionalLa nueva generación de fármacos basados en agonistas dopaminérginos, inhibidores de la colinesterasa o de recaptación de serotonina, está contribuyendo de forma notable al restablecimiento del control emocional en los pacientes afectados, así como a la recuperación de la memoria o la corrección de los movimientos lentos del sistema motor. Para los déficit neurológicos resultantes del daño cerebral se plantean programas de rehabilitación neuropsicológica.
 * //<span style="color: purple; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">TRATAMIENTO //**


 * <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">TCE leve **

<span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">Si la exploración neurológica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene que recibir una serie de recomendaciones: <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas de sueño, que el paciente está orientado, mueve las cuatro extremidades y habla. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*En caso de dolor de cabeza persistente, vómitos, visión doble, dificultad para caminar, etc. consultar al médico urgentemente.

<span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan otras lesiones independientes de las neurológicas (**sobre todo los pacientes jóvenes ingresados por accidentes de tráfico**). Hay que realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma paralela. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">Un 20% de los **TCE** severos asocian lesiones de la columna vertebral. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*El primer paso en la atención del paciente con un TCE es objetivar y tratar la posible repercusión vital del mismo, es decir, respiración ,circulación. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Luego se procede a una exploración neurológica rápida del nivel de consciencia, pupilas y movilidad. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Se revisan los mecanismos de producción del accidente:-Tráfico, caída, armas, golpe con objeto y se anota la hora del suceso. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Se valora la posibilidad de otra patología:-ACV, lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia.*Se valoran los antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o medicamentos. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Síntomas y signos asociados:-Pérdida o no de consciencia, amnesia de los hechos, cefalea, vómitos, mareos, convulsiones. <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Se hace una exploración física general:-Constantes vitales-Localización de contusiones y hematomas-Heridas faciales y craneales-Fracturas <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">*Se hace una exploración neurológica detalla:-Exploran los pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos.
 * <span style="color: black; font-family: "Georgia","serif"; font-size: 13px;">TCE moderado- grave **

<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">En algunos casos si se puede dar la rehabilitación neurológica, después de pasar por estudios médicos y teniendo en cuenta la historia clínica así mismo se reforzara para el regreso a casa.La rehabilitación debe iniciarse una vez superada la etapa aguda y en un Centro Específico, donde exista un equipo multidisciplinar dirigido por un médico rehabilitador y que tenga los siguientes profesionales: * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Fisioterapeuta. * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Terapeuta ocupacional. * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Neuropsicólogo. * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Logopeda * <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">Trabajador social.Otros profesionales dependiendo de las circunstancias: psiquiatras, personal de enfermería, neurólogos, etc.Los objetivos a perseguir son la autonomía física, funcional, cognitiva y emotiva. Hay que preparar al afectado para la vuelta a casa y aumentar en gran medida sus posibilidades de reinserción social.
 * //<span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">¿ES POSIBLE REHABILITACIÓN NEUROLÓGICAMENTE? //**

<span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Enciclopedia Médica MedlinePlus. <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Discap@cinet/traumatismocranoencefálico. <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Wikipedia <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Libroguiabasicaprehospitalaria/traumacraneoencefalico. <span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Enfermeriaavanzada/manuales%20emergencias/traumacraneoencefálico
 * //<span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">BIBLIOGRAFIA //**

-http://www.neurorehabilitacion.com/recursostrauma.htm -Wikipedia <span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-MedlinePlus <span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Texas Heart Intitute <span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Luke´s Epicospal Hospital <span style="color: purple; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 13px;">-Www.fhv-diagnostico.org.prevista/numero2003mayojunio2003 http://www.neurorehabilitacion.com/recursostrauma.htm www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000028.htm www.medynet.com/usuarios/jraguilar/.../traucra.pdf www.umm.edu › [|Medical Reference] › Encyclopedia salud.discapnet.es/.../**Traumatismo**%20**craneoencefalico**/.../**trauma**.asp... www.slideshare.net/.../**traumatismo**-**craneoencefalico**-... - Estados Unidos www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/.../capitulo120.htm www.cfnavarra.es/salud/.../21.../TCE%20en%20pediatria.pdf www.medicrit.com/Revista/v2n7_05/V2N7_107.pdf www.youtube.com/watch?v=wXp_P81lbOg personal.telefonica.terra.es/web/.../**trauma**%20**craneoencefalico**.pdf www.saludalia.com/docs/Salud/.../doc_**traumatismos**_craneo.htm www.aibarra.org/Guias/2-18.htm sna.org.ar/pdf/educacion/nin_2.pdf www.drscope.com/privados/pac/generales/neurologia/**trauma**.htm www.intersalud.net/paginas/articulo1.htm
 * traumatismocraneoencefalico**.blogspot.com/