Enfermedad+de+Parkinson

=**Much blibliografía muy poca información... que perdida de tiempo tan grande... nota: 3,0**= =**ENFERMEDAD DE PARKINSON**= Autores: Clara ines & Magda Conde

James Parkinson (1755- 1824) Neurólogo inglés = = = = =INTRODUCCIÓN=

====Esta enfermedad fué descrita en (1917 por el neurólogo inglés James Parkinson). Pertenece a un grupo de padecimientos médicos que reciben el nombre de "alteraciones del sistema motor". El mal de parkinson se produce cuando algunos de los centros nerviosos del cerebro pierden su capacidad para regular los movimientos musculares. Como consecuencia puede tener rigidez muscular, temblores y dificultad para caminar y tragar.(Guttman M, kish S,T, Furukawa 2003) ==== ====El mal de Parkinson es una de las enfermedades más comunes que afectan la capacidad de movimientos en las personas de más de 55 años de edad. Es crónico, es decir que lo tendrá por el resto de su vida. También es progresivo, osea que los sintomas se van haciendo cada vez peor. Después de muchos años, esta enfermedad se puede volver discapacitante. Sin embargo con el tratamiento apropiado es posible seguir viviendo una vida productiva y llena de satisfacciones.(Prodigy Guidance. Parkinson’s diseas; 2005)==== ====En Viena, comprobaron en necropsias de pacientes parkinsonianos una degeneración celular en la sustancia nigra (parte compacta) y en el striantum, y pérdida del pigmento melánico en esas zonas con una severa deficiencia de dopamina (1960, Ehringer y Hornykiewicz).==== =LOS CUATRO SINTOMAS PRIMARIOS SON:=

**(**Levine CB, Fahrbach KR, 2003)

 * ====Temblor de reposo. Se presenta en las extremidades superiores e inferiores, la quijada o la cara.====
 * ====Rigidez o endurecimiento de las extremidades o del tronco.====
 * ====Bradiquinecia o Aquinecia. Dificultad para iniciar movimientos.====
 * ====Inestabilidad postural. Desequilibrio y falta de coordinación.====

[|Sintomas del Parkinson]
====Cada uno de estos sintomas pueden aparecer sólos o en combinaciones. También se pueden presentar otros sintomas como salivación excesiva, trastornos en la escritura, trastorno en el equilibrio al ponerce de pie y al caminar, presencia de grasa excesiva en la piel, etc.==== ====La enfermedad suele comenzar entre los 50 y 65 años en forma ocasional se ve en pacientes de menor a mayor edad. No afecta la inteligencia del paciente, éste se mantiene activo y aunque la enfermedad de parkinson es un padecimiento crónico puede ser tratada y controlada eficazmente.====

=**CUADRO CLINICO**= ====La enfermedad tiene un comienzo insidioso y una progresión lenta; la edad media de inicio es entre los 40 y 70 años, la fatigabilidad y depresión muchas veces preceden a los síntomas motores y el temblor es el síntoma inicial más frecuente; otras veces los pacientes refieren dificultada para realizar tareas finas habituales, lo que describen como “incoordinación”, y les resuelta trabajoso abrocharse los botones o atarse los zapatos: el comienzo de ,los síntomas suelen ser asimétrico, y esto es tan característico que ha sido propuesto como de mucha importancia.==== ====El temblor es de reposo, a 4 o 6 Hz, y ocurre en el 70% de los casos; con menor frecuencia afecta los labios, mandíbula, lengua, pierna y rara vez la cabeza; desaparece durante unos segundos con el movimiento para reaparecer cuando el miembro vuelva al reposo. En los dedos dedos de las manos toma un aspecto clásico, como en “ cuenta moneda", aumenta con las emociones y desaparece con el sueño, y por lo general cuando la enfermedad avanza. Este temblor se debe a una contracción alternante de músculos agonistas y antagonistas.==== ====La rigidez es la resistencia al desplazamiento pasivo de las articulaciones, se caracteriza por ser uniforme, y es más intensa y comienza en la musculatura axial y proximal ( cuello, hombros y cadera); finalmente se extiende a todos los músculos del cuerpo, es más fuerte en los músculos flexores que en los extensores, y contribuye a la típica postura de reflexión.====

La acinesia se manifiesta de diferente manera en dependencia de la musculatura o zona del cuerpo afectada.


====1. En cabeza sus manifestaciones son: facies hipomímica ( cuajada, careta), disminución del parpadeo, que se encuentra entre 5 y 18/min ( normal de 15 a 207min), voz monótona, de bajo volumen, la dicción más lenta al final de frase, sialorrea ( se ha pensado en una producción aumentada de saliva, pero el verdadero problema es la imposibilidad de tragar la cantidad normal de ésta), dificultad para mover los ojos( se mueven a saltos) y en estadios avanzados, disfagia.====

3. En las piernas y tronco, por marcha a pequeños pasos, dificultad para levantarse del asiento y darse la vuelta en la cama.
=**SÍNDROME PARKINSONIANOS O RÍGIDO-ACINÉTICOS**= ====El síndrome parkinsoniano se caracteriza desde el punto de vista clínico por asociación de temblor, rigidez acinesia- bradicinesia y pérdida de los reflejos posturales; el modelo más frecuente y principal de ésto es la enfermedad de Parkinson idiopática, pero existen otras muchas causas de parkinsonismo .====

Clasificación etológica de los síndromes parkinsoninos
(modificada de Stern & Koller y Weiner & Lang)
 * 1) ====**Parkinsonismo ideopatico o enfermedad de parkinson:**====
 * 2) ====**Parkinsonismo secundario o sintomático**====

c.Parkinsonismo psicogéno.
=**ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON**=

====Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la investigación ha descubierto que en los pacientes con Parkinson hay un desequilibrio químico, producto de la pérdida de ciertas células cerebrales. Investigaciones recientes han encontrado cierta relación con la exposición de agroquímicos a temprana edad. En algunos pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema; sin embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas, posiblemente la enfermedad no se haga manifiesta.==== ====Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este trastorno del movimiento, entre personas de área rural que consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con agroquímicos. Se ha descubierto que el consumo de drogas puede llegar a causar párkinson.En 1961 Hornykiewicz descubrió que los pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una deficiencia de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la causa de la enfermedad todavía es desconocida.==== (Chana, Pedro 2010).

====**Parkinsonismo primario:** Hay una pérdida de neuronas pigmentadas de la sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos celulares dopaminérgicos del tronco encefálico. La pérdida de neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el núcleo caudado y el putamen origina una depleción del neurotransmisor dopamina en esas áreas. En los casos postencefalíticos (v. más adelante), la región del mesencéfalo que contiene la sustancia negra es destruida por un proceso inflamatorio. La enfermedad suele iniciarse después de los 40 años, aumentando su incidencia en los grupos de edad más avanzada.====

====**Parkinsonismo secundario:** Se debe a una pérdida o una interferencia en la acción de la dopamina en los ganglios basales, debido a enfermedades degenerativas idiopáticas, fármacos o productos tóxicos exógenos. La causa más frecuente de parkinsonismo secundario es la ingesta de fármacos neurolépticos o reserpina. Todos estos fármacos producen parkinsonismo a través de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminérgicos. Sin embargo, la tioridazina (un fármaco que presenta una potente actividad anticolinérgica) produce parkinsonismo con menor frecuencia que otros fármacos neurolépticos tradicionales. Aún no se ha demostrado que la clozapina, un neuroléptico atípico, produzca parkinsonismo. Sin embargo, este fármaco se asocia a una incidencia baja, pero demostrada, de agranulocitosis.==== = = =**DIAGNOSTICO**=

**Diagnostico positivo:**
====El diagnostico de la enfermedad de Parkinson sigue siendo clínico, lo que provoca cierta incertidumbre; exploraciones como la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía computarizada por emisión de fotón único ( SPECT), sólo se usan para la investigación, dada su escasa fiabilidad y alto costo. Así, solamente 65 o 75% de los casos diagnosticados en la vida cumplen criterios anatomopatológicos de la enfermedad de Parkinson; el resto corresponde a otras enfermedades degenerativas con compromiso del haz nigroestriado.(Lee MA, Walker RW, Hildreth TJ 2006) ====

Se considera que un paciente padece de enfermedad de Parkinson si cumple los criterios siguientes:

 * 1) ====Temblor, rigidez, bradicinesia ( por lo menos dos de los signos cardinales), como mínimo durante 1 año ( no se considera la inestabilidad postural, ya que se asocia con frecuencia a parkinsonismos secundarios).====
 * 2) ====Respuesta al tratamiento con L-dopa (dosis de al menos 1000 mg/ día durante 1 mes).====
 * 3) ====Ausencia de signos denominados “atípicos” para el diagnóstico (piramidalismo, parálisis supranuclear de la mirada, signos cerebelosos y de la mononeurona, demencia precoz, etc).====

**Diagnóstico Diferencial** (Levine CB, 2003; Prodigy Guidance, 2003; Guttman M, 2003):
====Los parkinsonismos distintos a al EP no son infrecuentes, pero la carencia de marcadores biológicos, la presencia de cursos atípicos de la enfermedad y la ausencia de algunos delos signos cardinales son aspectos que causan mayor dificultad diagnóstica. La parálisis supranuclear progresiva se distingue de la EP por la aparición precoz de inestabilidad y dificultad para la marcha, una mala respuesta al uso de L-dopa, ausencia de temblor, y las características alteraciones oculares pueden ser tardías o no aparecer nunca. La atrofia multisistema se diferencia de la EP por una aparición precoz de trastornos autonómicos severos, alteraciones de la marcha y signos cerebelosos. Se debe pensar en la enfermedad de los cuerpos de Lewy difusos, cuando hay signos precoces de demencia, aparición de alucinaciones visuales en pacientes no tratados, fluctuaciones cognitivas y ausencia d temblor con predominio de la bradicinesia. De todas formas, el único diagnóstico de certeza en vida es la biopsia cerebral. Muchos autores consideran al parkinsonismo vascular equivalente al “parkinsonismo de la mitad inferior del cuerpo” ; aquí no hay alteraciones de los miembros superiores y presentan marcha a pequeños pasos, titubeo y una respuesta mala (o no respuesta) a la levodopa; además, en la RMN aparecen alteraciones típicas en la sustancia blanca.====


 * TRATAMIENTO NEUROPSICOLOGICO Y PSICOLOGICO**

====Muchos de los síntomas característicos de la enfermedad de Parkinson son debidos a una deficiencia de dopamina en el cerebro, pero el suministro de este neurotransmisor al paciente con el objetivo de reponer las reservas agotadas no resulta eficaz, puesto que la dopamina no puede pasar del torrente sanguíneo al cerebro. Por ello, los fármacos que se emplean en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (fármacos anti-parkinsonianos) usan otras vías para restituir de forma temporal la dopamina en el citado órgano o bien, imitan las acciones de la misma.( Baron, M.S., Vitek, J.L., Bakay, R.A 2000) ====

La Le-dopa para tratar afecciones tales como la bradicinesia, la rigidez o el temblor, es el fármaco anti-parkinsoniano que reporta una mayor eficacia en la actualidad
====El tratamiento psicológico para paliar los síntomas secundarios de depresión y ansiedad que aparecen a lo largo del curso de la enfermedad de Parkinson. La depresión es el trastorno más frecuente. Se encuentran también síntomas de ansiedad, hipocondría, insomnio, adherencia al tratamiento, problemas conductuales.==== ====Los familiares y cuidadores deben también asistir a tratamiento psicológico pues es muy importante la orientación hacia un cuidado óptimo desde casa y a un equilibrio emocional que no altere al propio paciente.(Bastian, A.J., Kelly, V.E., Perlmutter, J.S., Mink, J.W 2003) ====

1. Principales motivos de consulta psicológica de los afectados de Parkinson y de sus familiares.
====Los principales motivos de consulta que demandan los enfermos y sus familias son Fundamentalmente: depresión, preocupaciones, ansiedad, deterioro cognitivo, problemas familiares, problemas de conducta, trastornos sexuales, sobrecarga del cuidador y dificultades de aceptación de la enfermedad.==== (Witjas et al., 2002)

**4. Principales objetivos del tratamiento psicológico**

 * ====Aceptación de la enfermedad====
 * ====Aceptación y adaptación a los cambios====
 * ====Mejorar el estado anímico/control de emociones====
 * ====Mejorar la calidad de vida====
 * ====Fomentar relaciones sociales y familiares====
 * ====Estimular la autonomía====
 * ====Fomentar la vida activa====
 * ====Aumentar el autoconcepto y la autoestima====
 * ====Estimular la toma de decisiones====
 * ====Favorecer el autocontrol====
 * ====Proporcionar la información necesaria====
 * ====Cuidar al cuidador====
 * ====Mantener las capacidades cognitivas====
 * ====Momentos on-off aprendizaje para la familia y el enfermo====

 También se realizan reuniones interdisciplinares mensual O Bimensualmente.
BIBLIOGRAFIA

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